辽宁京城股骨头医院的史东主任指出，股骨头坏死(ONFH)是指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。
缺血性股骨头坏死诱导因素有哪些?
①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或有关节内血肿的挫伤;
②长时间大剂量应用糖皮质激素;
③长期大量饮酒;
④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs;
⑤有减压舱工作史。
股骨头坏死如何分期?
①早期(Ⅰ期Ⅱ期)：无症状和体征或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍;
②塌陷前期(Ⅲ期早中期)：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重;
③塌陷晚期(Ⅲ期晚期)：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限;
⑤骨关节炎期(Ⅳ期)：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋)，关节畸形(屈曲外旋、内收)。
股骨头坏死如何分型?
依据坏死灶占据的股骨头部位分型，我国共识采用中日友好医院(CJFH)分型(图1)，分为：
M型(内侧型)——坏死灶占据内侧柱;
C型(中央型)——坏死灶占据中央柱;
L1 型(次外侧型)——坏死灶占据外、中及内侧柱，但外侧柱部分存留;
L2 型(极外侧型)——坏死灶占据外侧柱，中央、内侧柱存留;
L3 型(全股骨头型)——坏死灶占据全股骨头。
股骨头坏死确诊标准有哪些?
股骨头坏死确诊主要标准：
1)临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2)X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3)核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4)股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5)骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：
1)X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2)CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3)ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4)MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
股骨头坏死如何鉴别诊断?
股骨头坏死一般不难诊断，需与下述疾病相鉴别：
1)MRI示股骨头、颈部骨髓水肿的髋部疼痛性疾病;
2)暂时性骨质疏松症;
3)骨软骨病变(软骨下不全骨折、股骨头内肿瘤);
4)原发于软骨的髋部疾病(中青年特发性骨关节炎、髋关节发育不良继发性骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎);
5)髋部滑膜病变(色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜骨软骨瘤病)
股骨头坏死治疗方案如何确定?
股骨头坏死一旦诊断后，就应积极治疗，否则多数患者会在2年内病情进展，并影响髋关节功能。
治疗方案选择的依据主要如下：
* 年龄
* 股骨头坏死病变的分期
* 股骨头坏死病灶的范围
* 股骨头坏死的病因，如是否正在应用激素，是否还在酗酒?此类因素在治疗前应尽量中止。
股骨头坏死该如何治?
股骨头之所以出现坏死，正是因为这些血管的内皮受到了损伤，造成了炎症和增生，使血管慢慢变硬、管腔慢慢变窄，引起了血管的痉挛、缺血、不通畅，慢慢就坏死了。因此孙伟主任提醒大家，治疗股骨头坏死关键是：疏通堵塞的血管，恢复正常血供，要想彻底治疗股骨头坏死从血堵、血运入手具有重要意义。
股骨头坏死并非只有置换这一条路!
股骨头坏死可以根据病情，由轻到重分为四期，不同的时期有不同的治疗方法，患者需要做的是，了解这个疾病，在股骨头坏死的不同时期选择正确的治疗方式。股骨头坏死Ⅲ期是一个分水岭，也是实现“保髋”治疗的最后一个阶段，若病情发展至Ⅳ期或Ⅴ期只能采取延髋治疗或关节置换术。
辽宁京城股骨头医院温馨提示：
1
股骨头坏死治疗的疗效与治疗时机密切相关，早期治疗即便不能治愈，也很大程度上可以延缓病情的进展;所以在股骨头塌陷前进行有效治疗，真的很重要。
2
早期单纯的非手术治疗要慎重，密切关注病情变化。
3
当病变进入到中晚期(股骨头外形发生塌陷)，治疗效果会大大下降，医生可能会推荐患者进行置换等手术方式以期解决这一时期的股骨头坏死。但疗效，则因患者具体病情、年龄和医生治疗方式选择的不同而有较大的差别。
4
有高危致病因素的人群(比如酗酒、激素应用史和髋外伤史)，当出现髋部疼痛，保持警惕，及时就诊及时处理，才是防病治病的硬道理。
5
疏通血管看似简单，实则不易，真正要实现血管融通，还得需要在精确检测的前提下，结合后期需要妥善的修复和调理，病情才能得到彻底的康复，实现保髋。因此，诊断、治疗、复查股骨头坏死一定要前往设备定点的正规专科医院，切勿盲目选择、抱憾终身。
