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股骨头塌陷后还能“保髋”吗?

发布时间:2020-03-25 16:24:56

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  由于股骨头坏死的本质是缺血,当病情发展到股骨头严重塌陷时,往往只能做人工髋关节置换,不仅增加了患者的痛苦,费用也高,而且人工髋关节的使用寿命有限,对年轻人来说,意味着未来还要进行二次乃至三次手术。

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  很多股骨头已经塌陷的患者,不禁疑惑:股骨头坏死都已经塌陷了,治疗塌陷还有意义吗?

  塌陷期股骨头坏死的治疗主要在于终止继续塌陷,防止病情恶化,提升生活质量。

  股骨头坏死发生塌陷后,股骨头会出现明显的变形、压缩,而且此时的病变不仅局限在股骨头内,还会有髋臼之间的间隙狭窄、关节塌陷乃至于髋臼继发性退变,直接影响髋关节的功能,导致关节功能丧失,最后不得不进行关节置换。此时治疗塌陷的意义主要在于终止股骨头继续塌陷。

  只有通过抑制破骨细胞的的骨吸收、增强骨密度,阻止塌陷的进一步发展,才能尽量避免坏死后对于髋臼和关节软骨等方面的破坏,尽量改善关节功能,阻止疾病的恶化,提高生活质量,使疾病尽量往良性轨道转轨。

  目前公认的技术如成骨因子技术,主要是在髓芯减压术的基础上,将相关成骨因子微创介入于坏死区,通过对骨骼细胞进行双向调节,能够协调骨骼中的成骨细胞和破骨细胞活动。一方面抑制破骨细胞的活动,诱导破骨细胞凋亡,还可以通过与骨的结合,阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收;另一方面,刺激成骨细胞的增殖,加速坏死区新骨的生成。保持骨骼细胞间的动态良性平衡,从而保持股骨头骨结构,增强骨密度,更好的对抗负重,有效阻止股骨头塌陷,对促进骨发育和维持骨密度有着重要作用。

  同时,由于塌陷的股骨头,骨力学强度丧失,支撑能力不足,只有针对已塌陷的部分,进行死骨清理,并植入自体骨以达到支撑的目的;就好比将塌陷的股骨头比做一个破损的穹隆状屋顶,对即将坍塌的屋顶需要进行补漏维修并用骨组织支撑,从而达到保住股骨头的目的。目前公认的自体骨移植术、陶瓷棒微创保髋便是临床上常用的补漏支撑方法,可使骨的吸收和重建达到平衡,为关节软骨提供支撑,具有一定的科学性和实用性!

  2、股骨头塌陷不等于必须置换

  股骨头坏死出现塌陷并不等于需要置换。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6个月的III期的早中期患者而言,关键间隙正常,软骨面相对完整,骨质没有损伤,也可以通过“保髋”治疗,保住股骨头。

  当然如果检查显示:股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形,关节囊炎性变明显可伴有关节积液。X线片能看到囊状改变明显,死骨面积较大,股骨头表面软骨粗糙,塌陷面积约为67%。此阶段为Ⅲ期晚期阶段,建议采用延髋治疗,临床上可以延缓8-10年再进行人工关节置换。

  对于多数年轻患者,塌陷后早期仍然可以通过“延髋”来延缓甚至避免人工关节置换的,追求手术保留自身股骨头,更是理想要求。

  患者确认为股骨头坏死后,精神压力倍增,甚至导致有些患者患有抑郁。其实早期(Ⅰ期和Ⅱ期)以及Ⅲ期的早中期阶段患者是可以终身保住股骨头不置换,当然股骨头专科医院以保住股骨头为主,综合医院以关节置换为主。

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辽宁京城保髋骨科医院是集医疗、科研、恢复保健为一体的新型现代化股骨头缺血性坏死特色诊疗医院,医院坐落于沈阳市沈河区热闹路12号…… 【详细】

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